健保署代追扣新冠照護重複申報費用 惹怒基層醫界

健保署代追扣新冠照護重複申報費用 惹怒基層醫界

新冠疫情期間,健保署允許視訊診療居家照護。但日前健保署發佈公文,向基層醫療院所追扣照護個案的費用,引發爭議。(本報資料照)

新冠疫情期間,基層診所擔負照護輕症病人的第一線重任,但健保署去年底向各醫療院所發出公文,追扣部分基層醫療院所照護新冠確診個案的照護費用,引發醫界反彈。健保署今天說明,追扣原因在於地方衛生局重複派案或收案,導致兩家醫療院所照護重複申報,後續衛福部將召集研議,對於有實際提供服務者補付費用。

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新冠疫情期間,健保署允許視訊診療居家照護。但日前健保署發佈公文,向基層醫療院所追扣照護個案的費用,引發爭議。有醫師表示,當時共赴國難,幾乎每天忙到三更半夜,現在健保要追扣205萬點,政府是要我們做白工嗎?

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健保署臺北業務組組長李純馥表示,新冠疫情期間病人數量多,部分縣市衛生局和相關單位組成團隊協力派案,以消化大量案件,可能因此發生重複派案的情形,另一個情況是民衆自行致電診所,診所未經衛生局派案,直接進行視訊診療,導致重複收案。

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由於同一病人同時接受2家醫療院所照護重複申報,此類案件經提供地方政府衛生局審覈後,審定重複部分交予健保署臺北業務組追扣。李純馥強調,本案不是健保署核刪診察費,而是健保署代衛生局協助追扣照護費用。

健保署統計,臺北區特約西醫基層診所111年7月至112年3月期間,共1397診所家申報新冠確診案件費用,經縣市衛生局審定居家照護個案管理費重複案件,共覈減5196萬元。爲避免財務衝擊,並同112年第二季健保點值結算補付同時辦理,經與補付金額衝抵後,共追扣215家診所、2000萬元,其中157家診所追扣費用少於10萬(新北市66家、臺北市84家、基隆市5家、宜蘭縣2家),追扣費用高於70萬以上者4家(新北市3家、臺北市1家)。

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基層醫界傳出不滿聲浪,認爲本次核刪費用不只驚人,是很嚇死人;也有人直言,健保點值如此低落,再經「嚇死人」核刪,嚴重打擊防疫人員士氣。健保署表示,本案與健保總額點數及點值保障並無相關。後續衛生福利部將召集健保署、疾管署、地方衛生局及醫師公會共同協商處理,積極協處核扣爭議案件,對於有實際提供服務者補付費用,以保障基層醫療院所權益。

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